Основен / Ларингит

Отстраняване на сливиците при възрастни

Ларингит

След като са изхабили хроничен тонзилит, някои пациенти вземат решение за отстраняване на сливиците. В какви случаи е показана операцията, как се провежда и какви последици може да се очаква от нея?

Когато трябва да премахнете сливиците

Отстраняването на палатинните тонзили (тонзилектомия) се прибягва само в случаите, когато вече не е възможно да се възстанови функцията на имунния орган. Основните индикации за операцията са:

  • Чести екзацербации на хроничен стрептококов тонзилит. Фактът, че причинителят на болестта при пациент е точно стрептококи трябва да потвърди на кръвен тест за титър antistreptolisin О. Неговата подобри надеждността на разговорите за реакция на стрептокок. Ако антибиотици не водят до намаляване на титър, по-добре е да се отстрани сливиците, или най-висок риск от усложнения.
  • Увеличаване на размера на сливиците. Пролиферацията на лимфоидна тъкан може да предизвика дискомфорт при преглъщане или синдром на сънна апнея (респираторна депресия в съня).
  • Поражението на тъканите на сърцето, ставите и бъбреците поради интоксикация на тялото. За да се установи връзка между сливиците възпаление и дисфункция на органите, на пациента се изисква да извърши т.нар Revmoproby - се изследване при С-реактивен протеин, сиалова киселина и ревматоиден фактор.
  • Пататонзиларен абсцес. Това е състояние, при което възпалението преминава от сливиците до околните меки тъкани. Обикновено патологията е "удавена" от медикаменти и едва тогава започва операцията.
  • Неефективност на консервативните терапии (включително медикаменти, изплакване, вакуумно отстраняване на тапи от сливиците и физиотерапия).

Как да се подготвим за сливиците

Подготовката за тонзилектомия се извършва на амбулаторна база. Пациентът трябва да премине редица тестове:

  • общ кръвен тест,
  • анализ за определяне на броя на тромбоцитите,
  • коагулограма (кръвен тест за съсирване),
  • общ анализ на урината.

Ще бъде необходимо да се премине изпит с зъболекар, кардиолог и терапевт. Ако се открие патология, се посочва консултация със съответния специалист.

За да се намали рискът от кървене 2 седмици преди операцията, на пациента се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. За 3-4 седмици от тях се иска да спрат приема на аспирин и ибупрофен.

Ден на действие

Как ще се извърши операцията, реши лекарят. Като правило сливиците се отстраняват изцяло. Частичната тонзилектомия може да се извърши с изразена хипертрофия на лимфоидната тъкан.

6 часа преди процедурата, пациентът е помолен да спре да приема храни, да пие млечни продукти и сокове. За 4 часа не можете да пиете дори вода.

Отстраняването на сливиците при възрастни обикновено се извършва при локална анестезия. Половин час преди операцията пациентът получава мускулна инжекция със седатив, след което се инжектира анестетик-лидокаин в тъканите около сливиците.

В операционната зала пациентът седи в стол. Възпалените органи се отстраняват през устата. Не се правят разрези на шията или брадичката.

Опции за тонзиллектомия:

  • Традиционна работа. Сливиците се отстраняват с помощта на традиционните хирургически инструменти - ножици, скалпел и контур.

Goodies: методът е тестван по време и добре развит.

минуси: дълъг период на рехабилитация.

  • Инфрачервен лазер. Лимфоидната тъкан се изрязва от лазер.

Goodies: почти пълна липса на оток и болка след процедурата, лекота на прилагане, операцията може да се извърши дори и в извънболнична среда.

минуси: съществува риск от изгаряния около амигдалата на здравите тъкани.

  • Използвайки ултразвуков скалпел. Ултразвукът загрява тъканите до 80 градуса и разрязва сливиците заедно с капсулата.

Goodies: минимални увреждания на съседни тъкани, бързо излекуване.

минуси: има риск от кървене след операция.

  • Биполярна радиочестотна аблация (сорбция). Сливиците са отрязани с студен нож за радио, без да се нагряват тъканите. Технологията ви позволява да премахнете целия сливиците или само част от тях.

Goodies: няма болка след операция, кратък период на рехабилитация, ниска степен на усложнения.

минуси: извършва се само при обща анестезия.

Цялата операция отнема не повече от 30 минути. След завършването му пациентът се отвежда в отделението, където се поставя от дясната страна. На шията се поставя балон с лед. От слюнката се изисква да плюе в специален контейнер или върху пелена. В рамките на един ден (и със спазъм - не повече от 5 часа) пациентът не може да яде, пие и гаргара. При силна жажда можете да вземете няколко глътки студена вода.

Чести оплаквания след операцията - възпалено гърло, гадене, замаяност. Понякога може да настъпи кървене.

В зависимост от начина на извършване на сливиците, пациентът се освобождава от дома на 2-10-ия ден. Болката в гърлото продължава 10-14 дни. На 5-7-и ден той рязко се увеличава, което се дължи на отстраняването на кората от фарингичните стени. След това постепенно болезнените усещания изчезват.

За облекчаване на страданието пациентът получава мускулни инжекции на аналгетици. В рамките на няколко дни след операцията се посочват антибиотици.

Грижа за дома

На задействаната повърхност се появява бяла или жълтеникава плака, която напълно преминава след затягане на хирургичните рани. Изплакването и дезинфекцирането на гърлото, докато плаката продължава, е забранено.

В рамките на две седмици след операцията пациентът се препоръчва:

  • по-малко разговори,
  • не повдигайте тежести,
  • има само мека, хладна храна (растителни и месни пюрета, супи, кисело мляко, зърнени храни),
  • пийте повече течности,
  • да не посещават банята, солариума, да не летят с самолет,
  • с грижа да изчеткате зъбите си и да изплакнете устата си,
  • вземете само хладен душ,
  • пият болкоуспокояващи (препарати на базата на парацетамол). Забранено е приемането на ибупрофен или аспирин, тъй като повишава риска от кървене.

Усещането за вкус може да се наруши в рамките на няколко дни след процедурата.

Периодът на възстановяване след отстраняване на сливиците отнема около 2-3 седмици. До края на третата седмица, раните се лекуват напълно. На мястото на жлезите се образува белезна тъкан, покрита с лигавица. Пациентът може да се върне към обичайния начин на живот.

Възможни усложнения

Негативните последствия от тонзилитектомия при възрастни включват:

  • Риск от кървене в рамките на 14 дни след операцията. Когато капки кръв се появяват в слюнката, пациентът се препоръчва да лежи на неговата страна и да прикрепи към врата си балонче с лед. Ако кървенето е интензивно, трябва да се обадите на линейка.
  • В много редки случаи (не повече от 0,1%) е възможно да се промени гласовият тембър.

Отстраняване на сливиците: за и против

За назначаването на тонзилектомия при много пациенти съотношението е двусмислено. Объркани разговори, които сливици - важен орган на имунната система, отстраняването на които е свързано развитието на инфекции на дихателните пътища и по-голяма честота на настинки. Страхувайки се от усложнения, някои пациенти отказват да извършат операцията.

Лекарите обаче бързат да ги успокоят: тонзиллектомията не може да повлияе на имунната защита на възрастен човек. Факт е, че още в юношеството жлезите престават да бъдат единственият филтър по пътя на проникване на бактерии и вируси. За да им помогне да дойдат сублингвалните и фарингеалните сливици. След операцията тези лимфоидни образувания се активират и поемат всички функции на отстранените органи.

Но запазването на сливиците при наличие на индикации за елиминирането им застрашава развитието на сериозни здравословни проблеми. Заразените тъкани губят защитните си свойства и се превръщат в херпес на инфекция. В такава ситуация отказът да ги премахнете означава да се осъдите на много по-опасни патологии, включително болести на сърцето, бъбреците и ставите. При жените, началото на хроничен тонзилит може да повлияе неблагоприятно на репродуктивната функция.

Рисковете от операцията се оценяват индивидуално във всеки отделен случай. Препятствие пред неговото прилагане може да бъде:

  • съдови заболявания, които са придружени от често кървене и не могат да бъдат излекувани (хемофилия, болест на Osler),
  • тежък захарен диабет,
  • туберкулоза,
  • хипертония от трета степен.

Такива пациенти могат да бъдат показани междинна процедура - лазуномия. Инфрачервените лъчи на сливиците правят микрорезерви, през които се излива гнойно съдържание.

Временните противопоказания за извършване на тонзилектомия са:

  • период на менструация,
  • нелекуван кариес,
  • възпаление на венците,
  • остри инфекциозни заболявания,
  • последния триместър на бременността,
  • обостряне на тонзилит,
  • обостряне на всяко друго хронично заболяване.

Процедурата за премахване на сливиците: изтриване или не

Отстраняването на жлезите е радикална процедура, използвана при възпалителния процес и неефективност на консервативното лечение.

Преди половин век, тонзилектомия е един от най-често срещаните хирургични процедури в областта на медицината, но и днес, благодарение на напредъка в областта на медицината и появата на нови методи на лечение, необходимостта намалява до известна степен в отстраняването на сливиците.

Въпреки това, в някои случаи, без хирургия, възстановяването не е възможно и източникът на хронична инфекция, намираща се в сливиците, може да причини сериозни патологии.

Ето защо е необходимо да знаем в кои случаи е необходима тонзилектомия, в какво е противопоказано и как точно съвременната медицина предполага да извърши тази процедура.

Малко за структурата на сливиците

Сливиците (сливиците) е натрупването на лимфоидна тъкан в устата, в зоната на фарингеалния пръстен. Оформянето на жлезите става приблизително на възраст 5-6 години, след което най-накрая те приемат овална форма.

Сливиците имат пореста структура поради изобилието на празнини, които позволяват улавяне патогени, които влизат в устната кухина заедно с инхалация въздуха, както и фоликул, които произвеждат клетки на имунната система, които защитават тялото.

По този начин, тонзилите имат 2 функции:

  • бариера, свързана с улавянето на патогенна микрофлора;
  • Имуногенни, свързани с производството на В- и Т-лимфоцити.

Има четири вида сливици: палатина, туба, фаринкса и езика. Само първите два вида са сдвоени и симетрични. Само палатинните жлези се отстраняват.

Индикации за отстраняване

Въпреки факта, че сливиците играят важна роля в имунната система и защитават човешкото тяло от антигени, ако са засегнати от възпалителния процес, те се превръщат в източник на опасност. И ако консервативната терапия не дава резултати, сливиците трябва да бъдат отстранени при възрастни и деца.

Индикациите за отстраняване на сливиците са изчерпани от списък с феномени, които показват ниската ефективност на други лечения, в допълнение към хирургията:

  • чести рецидиви на ангина;
  • тежко изтичане на стенокардия (температура над 39 градуса, наличие на гной, значително увеличение на лимфните възли, засяване на хемолитичен стрептокок тип А);
  • наличието на автоимунни заболявания, свързани със стрептококова инфекция, или висок риск от такива патологии поради натоварена наследственост;
  • алергия към антибиотици, която прави невъзможно лечението на тонзилит или тонзилит;
  • тонзилит, течащ без ремисии;
  • хиперплазия на лимфоидната тъкан, което кара жлезите да възпрепятстват нормалния дихателен процес;
  • тромбоза на юхлипалната вена.

Някои от причините от списъка са недвусмислено указание за хирургия (затруднено дишане, югуларната вена тромбоза, непоносимост към антибиотици), а другият е индикация за мониторинг на състоянието на пациента, на консервативното лечение по различни начини, преди да препоръчаме пациенти тонзилектомия.

Противопоказания

В някои случаи премахването на палатинните сливици е забранено поради здравословното състояние на пациента. За да направите това, в неговата история трябва да присъства някоя от следните патологии:

  • онкология;
  • диабет мелитус тип I;
  • намален протромбозен индекс в резултат на патологии на хематопоетичната система;
  • белодробна болест, туберкулоза.

Списъкът на противопоказанията може да бъде допълнен от временни ограничения, които изискват отстраняването на сливиците да бъде отложено, докато факторът бъде елиминиран:

  • бременност;
  • инфекция;
  • всяка патология в острия стадий.

Състоянието на пациента и способността му да пренасрочи операцията без усложнения се оценява чрез събирането на анамнеза и лабораторни изследвания.

Изтриване или не

Отстраняването на сливиците или продължаването на консервативното лечение е неотложен проблем, който голям брой лекари се опитват да разрешат. От една страна, това е хроничен източник на инфекция в организма, от друга страна - сливиците са важен орган за хората.

Решението за необходимостта от тонзиллектомия не се взема от самия пациент, а от лекуващия го лекар, често заедно с други специалисти. Не се страхувайте, че тялото, без жлези, ще стане уязвимо към различни инфекции.

Първо, отстраняват се само 2 тонзила от 6, а от друга страна, в момента, в който се вземе решение за неизбежността на операцията, те вече не изпълняват никаква защитна функция.

Имайки предвид въпроса, в кои случаи сливиците се отстраняват, е важно да се вземе предвид не само динамиката на протичането на тонзилита, но и функционалното състояние на тъканите.

Ако тъканите на жлезите са атрофирани и те не изпълняват своята функция, операцията ще бъде най-доброто решение за пълно елиминиране на възпалителния процес.

Подготовка за операция

Подготвителният период включва следните анализи:

  • общ кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест;
  • проучване за определяне на кръвната група и Rh фактора;
  • електрокардиограма.

Важно е да се разбере, че някои от показателите в анализите могат да имат значителни отклонения в резултат на продължаващия тонзилит, което доведе до необходимостта от хирургическа интервенция.

В този случай решението за възможността за тонзилектомия се взема при консултация с лекари.

След прегледа лекарят предлага на пациента различни начини за отстраняване на сливиците, разказва за процедурата на тази процедура, отговаря на въпросите: болезнено ли е премахването на сливиците, колко дни ще отнеме да бъде в болница?

В определения ден от операцията пациентът не трябва да приема храна и да пие вода.

Видове тонзилектомия

Към днешна дата има следните методи за премахване на сливиците.

Премахване на сливиците: индикации, интервенции, следоперативен период

Възпалителният процес при фарингеалните сливици (тонзилит) е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзиллектомия) се счита за най-честата хирургическа намеса в детството.

Противно на стереотипите, е причинител на хронична ангина не само betagemolitichesky стрептококи, но други бактериални патогени (Bacteroides, Staphylococcus Aureus, Moraxella и др.). Освен това, значителна роля играе вирусното начало на ангина (Епщайн-Бар вирус, коксаки, херпес симплекс вирус, парагрип, аденовирус, ентеровирус, респираторен синцитиален).

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се изисква при разработване на токсично-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на болестта и простата е появата на признаци на интоксикация и патологичен имунен отговор на организма.

Предоперативен период, индикации и противопоказания

Индикация за хирургична интервенция:

  1. Болезнени усещания в проекцията на сърцето не само в острия стадий на заболяването, но и по време на опрощаването на стенокардия.
  2. Усещане за повишен сърдечен ритъм.
  3. Нарушаването на сърдечната честота (тахиаритмии, атрио-камерни блокади, екстрасистоли и т.н.)
  4. Продължително състояние на субферилите (температура 37.5 ° С).
  5. Articular pain.
  6. Липсата на субективни оплаквания, но ЕКГ регистрирани промени (нарушения в проводниковата система на сърцето, промяна на формата на зъбите).
  7. Инфекциозни сърдечна (ендокардит, миокардит, perikadity), бъбреците (гломерулонефрит), кръвоносни съдове (нодоза, васкулит), ставите (артрит), и други органи.
  8. Сепсис, причинен от наличието на огнища на инфекция в сливиците.
  9. Ревматизъм.
  10. Локални усложнения: паратонеларен абсцес, парафарингит.
  11. Чести признаци на интоксикация: слабост, умора, болка в гърба.
  12. Честота на рецидив на заболяването:
    • 7 епизода на тонзилит годишно.
    • 5 случая през годината за 2 години.
    • 3 епизода на тонзилит годишно 3 години поред.

Оперативното лечение има следните цели: да се елиминират симптомите на стенокардия, както и да се избегне развитието (или прогресията) на инфекциозно-токсични усложнения.

Противопоказания за хирургично лечение:

  1. Тежка форма на сърдечна недостатъчност.
  2. Некомпенсиран захарен диабет.
  3. Бъбречна недостатъчност.
  4. Заболявания на кръвта, придружени от повишен риск от кървене (различни форми на хемофилия, тромбоцитопения, thrombocytopathia, левкемия, тромбоцитопенична пурпура).
  5. Злокачествени заболявания с различна локализация.
  6. Белодробна туберкулоза в активна форма.

Временните противопоказания включват:

  • Остър период на инфекциозни заболявания.
  • При жените, периодът на менструация.
  • Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жените през последните месеци на бременността, тъй като рискът от развитие на преждевременно раждане не се изключва.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията е необходимо да преминат тестовете и да бъдат обучени:

  1. Кръвен тест за ХИВ, хепатит В, С, за сифилис - RW.
  2. Задължителна флуорография.
  3. Общ кръвен тест.
  4. Проучване на биохимичните параметри на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
  5. Коагулограма (определение на протромбиновия индекс, APTT, APTT, MNO, фибриноген).
  6. Определяне на кръвосъсирването от Сухарев.
  7. Инспекцията на терапевта е необходима за идентифициране на възможна соматична патология или противопоказания за операция.
  8. Регистрация и интерпретация на ЕКГ.
  9. Бък. засяване от сливиците, за да се определи микрофлората.
  10. Предвид възможния риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват кървенето на тъканите: "Викасол", "Аскортуин".
  11. В нощта преди операцията е необходимо назначаването на седативи.
  12. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Когато се открие подходяща соматична патология, е необходимо да се компенсират определени условия. Например, при откриване на хипертония от 2-3 градуса, е необходимо да се постигнат цифрите на целевото кръвно налягане. При наличие на диабет е необходимо да се постигне броят на нормогликемията.

На каква възраст е по-добре да изпълните хирургическа процедура?

Индикациите за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Въпреки това, при деца под 3 години рискът от постоперативни усложнения е висок. Поради тази причина трябва да се извършва операция при деца на възраст над 3 години.

Как да извършим операцията: на амбулаторна база с хоспитализация?

Тонсилектомията не е лесна операция. Независимо от факта, че по-голямата част от тези хирургични интервенции се извършват на амбулаторна база, съществува риск от усложнения и въпреки това е необходимо пациентът да се наблюдава в следоперативния период. Поради тази причина се препоръчва да се извършва тонзилектомия в болница, с подходящ преоперативен преглед и следоперативно проследяване.

Анестезия с тонзилектомия

Локална анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първоначално напояване на лигавицата 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Необходимо е да се приложи анестетик към корена на езика, за да се елиминира рефлексът по време на операцията. След това е необходимо да се проведе инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетик в субмукозното пространство. Най-често се използва 1% разтвор на новокаин, 2% лидокаин. Понякога, заедно с упойка, 0,1% адреналин се използва за стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Въвеждането на епинефрин обаче не винаги е оправдано поради проявлението на неговите общи ефекти върху тялото (повишен сърдечен ритъм, повишено налягане).

За правилна анестезия се използват определени места за инжектиране:

  • В точката, където са свързани предните и задните палатини арки.
  • В средата на сливиците.
  • В основата на предната палаттова арка.
  • В плата на задната арка.

При провеждането на инфилтрационна анестезия следва да се спазват следните правила:

  1. Потопяването на иглата трябва да бъде 1 см дълбоко в тъканите.
  2. Необходимо е да се инжектират 2-3 ml на всяко място за инжектиране.
  3. Започнете операцията не по-рано от 5 минути от анестезията.

Обща анестезия

Използването на локална анестезия може да бъде много трудно за децата, тъй като изисква пълно разбиране на важността на протичащия процес от самия пациент. Добра алтернатива в тези случаи е операция под обща анестезия. Преди операцията пациентът получава лекарства за премедикация (седативи). След това пациентът получава интравенозни лекарства, които позволяват да се прекъсне съзнанието на пациента. По това време анестезиологът провежда интубация на трахеята и свързва пациента с изкуствен дихателен апарат. След тези манипулации започва операцията.

Напредъкът на операцията

  • Когато се използва локална анестезия, пациентът е в седнало положение, докато извършва операция под обща анестезия, пациентът лежи на масата с наведена глава.
  • Разрязва се само лигавицата в областта на горната трета на палатиновата дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, не трябва да бъде повърхностно и да не излиза извън лигавицата.
  • Чрез направения разрез е необходимо да се въведе тесен разделител между амигдалата и палатиновия дъга директно зад капсулата на амигдалата.
  • Тогава е необходимо да се отдели (отдели) горния полюс на амигдалата.
  • Следващата стъпка е фиксирането на свободния ръб на амигдалата със скоба.
  • За допълнителни otseparovki средната част сливиците се нуждаят от малко (без усилие) за затягане на свободния край на сливиците, определен от клип, за лесен достъп и визуализация е необходимо.
  • Амигдалата се отрязва от езиковата и езиковата фарингеална арка.
  • Разделяне на средната част на амигдалата. Важно е да запомните, че при отделянето на амигдалата от подлежащите тъкани е необходимо непрекъснато да се прихващат свободната тъкан на амигдалата по-близо до ръба на подрязването. Това е необходимо поради лесната уязвимост на тъканите и голяма вероятност за разкъсване. За да увеличите максимално отделянето на амигелата заедно с капсулата, трябва да поставите тъканта в скобата.
  • Когато разделяте долния стълб на амигдалата, е важно да запомните, че тази част от амигдалата няма капсула и се отрязва с цикъл. За да направите това, трябва максимално да изтеглите тъканта на амигдалата, като я предавате през цикъла. По този начин, рязането на сливиците се извършва от една единица заедно с капсулата.
  • Следващият етап от операцията е изследването на леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се определи дали има останали сфери на сливиците. Много е важно да се отстрани цялата тъкан, за да се избегне релапс на болестта. Също така трябва да определите дали има кървене, зачервени кръвоносни съдове. Ако е необходимо, е важно да се проведе задълбочена хемостаза (спиране на кървенето).
  • Завършването на операцията е възможно само ако кървенето спре напълно.

Следоперативен период

Управление на постоперативния период и необходимите препоръки:

  1. Прехвърлянето на пациента в отделението, след операцията, се извършва на количка (заседнала - с локална анестезия).
  2. Пациентът трябва да бъде поставен от дясната му страна.
  3. На врата на пациента поставете леден пакет на всеки 2 часа в продължение на 5-6 минути (2-3 минути върху дясната и лявата повърхност на шията).
  4. На първия ден е забранено да поглъщат слюнката. Пациентът се съветва да държи устата си отворена, така че слюнката да се отцеди върху пелената. Не можете да плюете или да кашляте слюнка.
  5. При силен болков синдром можете да използвате наркотични аналгетици в деня на операцията. В следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
  6. Първият ден, в който не можеш да говориш.
  7. Съответствие с диетата: използването на течна храна през първите няколко дни с постепенен преход към мека храна (под формата на картофено пюре).
  8. Във връзка с риска от кървене, на пациентите се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. Ефективни лекарства "Traneksam", "Etamsilat" под формата на инжекции.
  9. За предотвратяване на инфекциозни усложнения трябва да бъде назначаването на антибактериални лекарства широкоспектърни "Amoxiclav", "Flemoklav soljutab", "цефотаксим" "цефтриаксон" и др.
  10. Забранено е изплакване на гърлото 2-3 дни след операцията, тъй като може да предизвика кървене.
  11. Освобождаване от работа за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на сливиците. Фарингеалните сливици се разпространяват добре в клоните на басейна на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много тежко кървене по време на операцията и в постоперативния период. Най-опасният е интервалът от 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е ексфолирането на коричките от амигдалната вдлъбнатина (на мястото на отстранения сливици).

снимка ляво - преди операция, снимка вдясно - след сливиците

Обикновено кървенето е типично за клоните на горната спускаща се палатална артерия, преминавайки в горния ъгъл на предната и задната палатинова арка. Също така, кървенето често се отваря в долния ъгъл на амигдалната вдлъбнатина, където преминават клоните на езиковата артерия.

  • При леко кървене от малки съдове е необходимо да се изцеди добре полето и да се нанесе рана с разтвор за анестезия. Понякога това е достатъчно.
  • При по-тежко кървене е важно да се идентифицира източникът. На кървавия съд трябва да се приложи скобата и да се извърши шевът.
  • В случай на масово кървене е необходимо да се постави голям марлев тампон в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на отстранения сливици. След това, за няколко секунди, да го вземете, за да видите източника на кървенето, и бързо превръзка на съда.
  • В тежки случаи, ако не можете да спрете кървенето, трябва да свържете външната каротидна артерия.

Много е важно да се прилагат лекарства, които стимулират кръвосъсирването. Тези лекарства включват: траннексамова киселина, дицинон, аминокопронова киселина, 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Необходимо е тези лекарства да се прилагат интравенозно.

Реакция на заболяването. В редки случаи е възможно растежът на тонзилната тъкан. Тази ситуация е възможна, ако остава малка тъкан при отстраняване на сливиците. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен релапс на заболяването.

Синдром на тежка болка най-често характерни за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално оцветена. Както аналгетични лекарства могат да бъдат използвани от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства в инжекционна форма ( "Ketorol" "кетопрофен" "Dolak", "Flamaks" и др.). Въпреки това, много от тези лекарства е противопоказано (ерозивен и улцерозен процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на телесно тегло. Като се има предвид болката, която се увеличава с действието на преглъщане, пациентът често отказва да яде. По тази причина е възможно загуба на тегло. В постоперативния период на първия ден пациентите получават само течна храна.

Смъртоносна и фарингична недостатъчност. След операцията може да има нарушение на затварянето на небцето. Това усложнение се проявява чрез появата на назален глас при пациента, появата на хъркане по време на сън, нарушаването на речевите процеси и преглъщането на храната. Честотата на развитие на нефро-фарингеална недостатъчност според различните автори варира от 1: 1500 до 1: 10000. По-често това усложнение се появява при пациенти със скрито цепнатинно небце, което не е диагностицирано преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се прегледа пациентът. Един от признаците на субмукозния прорез на твърдото небце е разцепването на палатинния език.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника е локалният ефект върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от -185 до -195. Така че ниските температури водят до некроза на тъканите на засегнатите сливици. Непосредствено след криоапликатора можете да видите, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и се втвърдява. 1 ден след операцията сливиците придобиват цианотична сянка, линията на некроза е добре очертана. През следващите дни се наблюдава постепенно отхвърляне на тъканта, което може да бъде придружено от леко кървене, което по правило не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (с определени кръвни заболявания), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

При излагане на студени температури в областта на сливиците са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

  • 1 ниво - повреда на повърхността.
  • Ниво 2 - унищожаване на 50% от тъканта на сливиците.
  • Ниво 3 - некроза на 70% от тъканите.
  • 4 ниво - пълно унищожаване на амигдалата.

Необходимо е обаче да се знае, че криохирургичният метод се прилага под формата на процедури с продължителност до 1,5 месеца. Също значителен недостатък на тази процедура е възможният рецидив на заболяването (ако тъканта на амигдалата не е напълно некротична при ниски температури). По принцип този метод се използва само в случаите, когато хирургичната интервенция е невъзможна поради определени противопоказания.

Премахване на сливиците с лазер

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказанията при тази процедура са подобни, както при класическия хирургически метод.

  1. Локална анестезия с разтвор за анестезия.
  2. Закрепване на амигдалата със скоба.
  3. Посоката на лазерния лъч в областта на амигдалната връзка с подлежащите тъкани.
  4. Отстраняване на сливиците с лазер.

Етапи на сливиците с лазер

Предимствата на тази техника са:

  • Едновременно отделяне на амигдалата от подлежащите тъкани и коагулация на съдовете. Всички съдове, които попадат в района на действие на лазерния лъч, са "запоени". Поради тази причина тази операция значително намалява риска от кървене.
  • По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата операция).
  • Рискът от инфекция на тъканите намалява (поради моменталното образуване на износване в областта на отстранените тъкани).
  • Намаляване на времето за работа.

Недостатъци на процедурата:

  1. Възможно рецидив (при непълно отстраняване на тъканите).
  2. По-скъпа процедура.
  3. Изгаряне на близките тъкани (тези последици от операцията са възможни, ако лазерният лъч удари редица тъкани, разположени на амигдала).

Алтернативни методи

По-рядко използвани техники:

  1. Електрокоагулация на сливиците. Ефекти върху тъканите, използващи текущата енергия. След този метод остава сравнително груба тъкан, като отхвърлянето на това кървене е възможно. По тази причина тази техника рядко се използва.
  2. Ултразвуков скалпел е в състояние да отреже засегнатата тъкан. Този метод е доста ефективен в ръцете на висококвалифициран специалист. Тъй като в нарушение на необходимите правила е възможно да се изгори слизестата мембрана на анатомичните структури, разположени в близост до сливиците.
  3. Радио вълнова терапия. Методът се основава на превръщането на енергията от радиовълни в топлинна енергия. С помощта на нож за радиоактивност можете да отделите тонзилната тъкан и да я премахнете. Безспорно предимство на тази операция е образуването на деликатна тъкан на мястото на отстранените сливици, както и бързото възстановяване на пациента след операцията. Минус - висока вероятност за релапс (поради непълно отстраняване на тъканите).
  4. Студено-плазмен метод. Същността на тази техника се основава на способността на електрически ток при ниски температури 45-55 ° С) да се образува плазма. Тази енергия може да разруши връзките в органичните молекули, продуктът на този ефект върху тъканите е вода, въглероден диоксид и азотсъдържащи съединения. Основното предимство на този метод е ефектът върху тъканите при ниски температури (в сравнение с други методи), което прави този метод много по-безопасен. В допълнение, използването на тази техника значително намалява риска от кървене, тъй като и двата съда коагулират. Тази операция лесно се толерира от пациентите, тъй като синдромът на болката е по-слабо изразен в сравнение с други методи.

данни

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва при наличието на строги индикации. Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургическите технологии обаче доведе до възникването на алтернативни техники за провеждане на тонзилектомия. Освен класически хирургична техника появи в състояние да отстрани сливиците използване криохирургия, лазерен скалпел, студен плазмен енергия radionozha и ​​др. Тези техники са били използвани успешно при класическата хирургия е противопоказано (в сериозни нарушения съсирване усложнения соматични заболявания). Важно е да се знае, че само квалифициран специалист може да определи дали или не да се отстрани сливиците, и изберете желания тактика операцията.

Отстраняване на сливиците при хроничен тонзилит

Хроничният тонзилит при много пациенти е силно свързан с операция за отстраняване на жлезите. В организма няма резервни органи, затова е необходимо да се подхожда много внимателно към въпроса за отстраняването им. Нека да разгледаме в какви ситуации експертите препоръчват премахването на сливиците при хроничен тонзилит и как е тази операция.

Какви са сливиците и къде се намират?

Тонзилите (сливиците) са сдвоени клъстери на лимфоепителната тъкан, локализирани в палатиновата дъга. Всъщност те са орган на имунната защита, който е първата бариера за инфекция в орофаринкса.

При честа ангина, отслабване на имунитета и други патологични процеси в тъканите на жлезите се осъществява вид преструктуриране. Тогава те от тялото на защитата се превръщат в готварска печка за хронична инфекция.

Хроничният тонзилит засяга около 10% от населението на цялата Земя. Интересът към този проблем се дължи на факта, че пациентите с тази патология значително увеличават риска от развитие на повече от 100 различни други заболявания на вътрешните органи.

Това се дължи на високата патогенна активност на бета-хемолитичния стрептокок. Тази бактерия, която взема пряко участие в развитието на хронично възпаление на жлезите.

Когато им се препоръчва да ги махнете

Преди да се извърши тонзилектомия при пациенти с първите признаци на хроничен процес. Операцията за отстраняване на жлезите е извършена за възрастни и деца, започвайки от 5-6 годишна възраст.

Напоследък все повече и повече изследвания потвърждават важната роля на сливиците в развитието на имунната система и нормалното развитие на детето, така че индикациите за тази операция значително затегнати.

Какви ситуации могат да бъдат основа за премахване на сливиците:

  • Остър тонзилит или обостряне на хроничния процес по-често 2-3 пъти годишно.
  • Параконсиларен абсцес в анамнезата. Това е абсцес, който се появява в обиколната тъкан. Тя може да бъде едностранна и двустранна. То е придружено от висока температура, остра болка в гърлото, неспособност за дъвчене, преглъщане и отваряне на широка уста. Лечението е консервативно и хирургично.
  • Наличие на свързани заболявания. Има повече от 100 заболявания, при развитието на които може да се играе хроничен тонзилит. Сред тях, гломерулонефрит, сърдечни заболявания, стави, ревматизъм и други.
  • Дългосрочно неуспешно лечение на консервативния тонзилит с консервативни методи.

В детството сливиците се опитват да запазят. Малките бебета могат да имат тонсилотомия. Това изрязване на мястото на сливиците с тежка хипертрофия. Възрастните прибягват до радикално отстраняване на жлезите. Ако оставите поне малко парче, то винаги може да доведе до появата на нова тъкан и болестта постоянно ще се повтаря.

Противопоказания за операция

Има редица ситуации, при които пациентът не се препоръчва за тази интервенция:

  • Патология на коагулиращата система на кръвта.
  • Захарен диабет.
  • Тежки увреждания на сърцето и други вътрешни органи.
  • Психични разстройства.
  • Онкологични заболявания.

Не отделяйте жлези по време на бременност, както и обостряне на хронични инфекциозни заболявания. Възрастта е относително противопоказание, защото възрастните пациенти имат проблеми с коагулацията и има много съпътстващи заболявания.

Предоперативна подготовка

Преди да извърши операция по сливиците, пациентът трябва да претърпи редица необходими изследвания. Те включват:

  • кръвна група и Rh фактор;
  • общ анализ на кръвта и урината;
  • биохимия;
  • ЕКГ и заключението на терапевта;
  • коагулация.

Точният списък от анализи зависи от изискванията, при които пациентът е решил да извърши операцията.

Пациентите трябва да спрат да приемат антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства 2-3 седмици преди операцията. Жените трябва да планират времето на интервенцията, така че да не съвпадат с периода на менструално кървене.

Методи и методи за отстраняване на жлезите

Операцията може да се извърши под местна и обща анестезия. В повечето случаи се избира местна упойка.

Класическият метод за отстраняване на жлезите е следният:

  1. Специалистът третира инхалацията на сливиците и ги разцепва с разтвор за анестезия.
  2. Жлезата се отрязва в областта на горния стълб и внимателно се отделя от съседната целулоза.
  3. След достигането до долния стълб, жлезата се отрязва с цикъл и скобите се поставят върху местата на кървене.
  4. Следоперативната рана се лекува с разтвори за кръвообращение.

След това пациентът е поставен от дясната му страна и се прехвърля в отделението, като му обяснява всички изисквания за режима.

Какви други методи се използват за отстраняване на жлезите:

  • Лазерна тонзилектомия. Схемата на операцията е същата, а лазерът се използва за гасене на съдовете. Такова изтеглено поле за работа Ви позволява да изследвате детайлно зоната на раната и да ускорявате процеса на възстановяване. Недостатъкът е, че при такава операция рискът от образуване на белези се увеличава, така че лазерът не се използва при деца.
  • Електрокоагулация. Вместо лазер за гасене на съдове използвайте електрокоагулатор.

В допълнение, може да се използва ултразвуков скалпел и радиация от радиовълни.

Период на възстановяване

В първия ден след отстраняването пациентът не трябва да яде, да говори и да се движи. Той лежи в леглото на своя страна и периодично изплюва акумулиращата се слюнка и свещената подвижна. Такива предпазни мерки се дължат на отворена хирургична рана, която не може да бъде затворена или покрита с превръзка.

След пациента се прехвърля в нощен режим и определя polupostelny термично и механично съхраняващи диета (стрити топла храна). В продължение на 3-4 дни човек получава болкоуспокояващо лекарство поради тежка постоперативна болка. През същия период температурата може да се повиши до стойности на субферила.

На 5-6-ия ден пациентът се прехвърля на домашно лечение. Той продължава да следва диетата 2-3 седмици след операцията. Физическата активност трябва да бъде ограничена за един месец, за да се предотврати развитието на усложнения.

Възможни усложнения

Най-големият и най-често срещан проблем е кървенето от зоната на следоперативната рана. Това може да се случи както в първия ден след отстраняването на жлезите, така и след 1-2 седмици.

Причината за такова усложнение е нарушение на изискванията за режима, заболявания на кръвта и сърдечната система или особеностите при поставянето на кръвоносни съдове при хората.

По-рядко се среща инфекция на зоната на раната и развитието на флегмон на шията и абсцесите. В такива ситуации изцедете абсцеса и изберете антибиотици.

може да се случи още по-рядко пареза на лицев нерв, защото от случайни наранявания по време на операция, емфизем, сепсис и други. Такива усложнения принуждават пациентите да останат в болница, където е получил необходимата медицинска помощ.

Плюсове и минуси на сливиците

Операцията има своите положителни и отрицателни точки, които пациентът трябва да вземе предвид, като се съгласява с тази намеса. Предимствата на тонзилектомията са очевидни:

  • Ангина не се притеснява повече.
  • Рискът от развитие на усложнения на тонзилита се намалява до нула.
  • Подобрява цялостното здраве след премахване на фокуса на хронична инфекция.

Не забравяйте обаче възможните отрицателни прояви на тази операция:

  • Има риск от усложнения (кървене, инфекция и др.).
  • Чести възпалителни заболявания на долните дихателни пътища: ларингит, трахеит, бронхит. След като е загубил орган на имунната защита, инфекцията лесно прониква в ларинкса и бронхите.
  • Всяка операция е стрес за тялото, особено ако се извършва в детска възраст. Това може да остави сериозно психотрамус в детето.

Отзиви за разходите и пациентите

Цената на тази интервенция зависи от нивото на клиниката и нейния персонал, както и от времето, прекарано в стените на институцията, и начина за отстраняване на жлезите. Средната цена на тази процедура е 28-30 000 рубли. В държавна институция тя се предоставя безплатно по планиран начин.

Отзивите на пациента са много различни. Някои от тях са доволни от резултата, а други са развили усложнения и не препоръчват извършването на тази намеса.

Премахването на сливиците е сериозна стъпка, която трябва да бъде оправдана. Ако имате проблеми с сливиците, трябва да се свържете с лекар, който ще извърши подробен анализ и ще помогне да се преценят предимствата и недостатъците на тази намеса.

В какви случаи се премахват сливиците: индикации за тонзиктомия, етапите и последствията от операцията

По-голямата част от възрастните и децата страдат от тонзилит на всеки три до пет години, но има категория пациенти, при които се наблюдават три или повече пристъпа на година. В много случаи въпросът става спешен: как да премахнете сливиците и колко подобна операция е безвредна?

Съвременните медицисти са доказали, че сливиците са част от човешката имунна система, те образуват защитен лимфаденоиден пръстен. Част вируси или бактерии, които попадат от външната среда, остава на повърхността на жлезите, които произвеждат желания тъкан, за да се бори с инфекцията броя на левкоцитите.

Опитни отоларинголози обясняват защо е невъзможно да се отстранят сливиците без достатъчно основания, особено при предучилищна възраст. Органът се задържа толкова дълго, колкото е функционален и няма токсичен ефект върху други системи. Здрави сливици - мощна бариера, която не позволява инфекцията да влезе в тялото.

Но при възрастни операцията не е толкова значима за имунитета: след 14-16 години сливиците не са единствената пречка за бактериите или вирусите. Формира се, поема част от защитните функции на сублингвалните и фаринксалните спомагателни сливици. Ето защо, тези, които имат възпаление на тъканна жлеза, не изпълняват функциите си, трябва да се отърват от наличието на гнойни отлагания в тялото.

Когато е необходимо да се премахнат сливиците и наличието на противопоказания

Съгласно изявлението на лекарите от ОРГ има безусловни показания за отстраняване на сливиците при възрастни и деца. Експертите са разработили списък от фактори, които показват необходимостта от хирургична интервенция:

  • Продължително възпалено гърло -3-4 годишно. Като следствие - образуването на абсцеси в тъканите и постоянната инфекция на тялото.
  • Тъканите на жлезите се променят, стават свободни, органът вече не изпълнява защитна функция.
  • Сливиците се размножават, което затруднява дишането.
  • Традиционното лечение с антисептици и антибактериални средства не води до очаквания резултат.
  • Поява на усложнения: нарушение на сърдечния ритъм, патология на бъбречната функция - бъбречна недостатъчност, ревматоидни прояви в ставите.

Възрастта на пациента, на когото е предложена операция, е значително по-различна: тя може да бъде дете, тийнейджър или възрастен пациент. И всички посетители на офиса на ENT, страдащи от тонзилит, трябва да изяснят: в кои случаи жлезите се отстраняват.

Възможни две форми на хирургично лечение:

  • Тонсиломомия - хипертрофираната част на амигдалата се отстранява. Такъв метод ще бъде рационален за тези, които имат противопоказания за пълно отстраняване на органа. Не можете напълно да премахнете тонзилите с различни форми на атеросклероза, недостатъчност на инсулиновата система на панкреаса. В такива случаи частичното разрешаване на проблема ще бъде благосклонно.
  • Тонсилектомията включва пълното отстраняване на гнойните и свободните тонзили с капсула. В този случай вътрешният източник на възпаление, който произвежда бактерии, се отстранява, натоварването върху тялото се намалява.

Съществуват редица временни противопоказания, при които операцията може да бъде отложена:

  • Остър период на ARVI или ARI.
  • Кариес, пародонтит в остра фаза.
  • Периодът на бременност и кърмене.
  • Екзацербации на хронични заболявания с ревматоиден характер, неуспехи в работата на сърдечно-съдовата система, туберкулоза. Това е изключително нежелателна операция за тези, които страдат от захарен диабет, тежка хипертония.

В тези случаи има смисъл да се спрат острите състояния и операцията трябва да се отложи за няколко седмици. Бременните или кърмещите майки се нуждаят и спешната нужда от намеса се определя от медицинската комисия.

Методи за отстраняване на жлезите: предимства и недостатъци

Напоследък имаше само един начин да се извърши операцията, но днес има няколко възможности за тонзилектомия. Лекарят избира необходимата техника, оценявайки характеристиките на заболяването и реакцията на тялото на пациента:

  • Традиционната техника с използването на хирургически инструмент често е в търсенето на категорията възрастни пациенти, които нямат други хронични заболявания. Достойнството му е пълното изрязване на проблемните тъкани, повечето отоларинголози имат огромен опит в извършването на такива механични операции.
  • Основният недостатък на това премахване е дългосрочната рехабилитация, която е проблематична за хората с лоши лечебни способности. Използва се локална анестезия - при възрастни това е лидокаин и 30-40 минути преди операцията, интрамускулно е показано инжектиране на седатив. Лицето е покрито със стерилна салфетка, оставяйки свободна устна кухина и извършване на необходимите манипулации. Времето е 30-35 минути.
  • Използвайте лазерен лъч или замразявайте течния азот. Особено популярни са такива техники в присъствието на локални некротични процеси. Когато лазерната тъкан се изрязва, операцията отнема няколко минути, след което няма силна подпухналост. Но съпътстващите изгаряния са възможни в съседство с жлезите на лигавицата. При използването на азот най-често се произвежда тонсило-томия: преработената част от сливиците умира и може практически да се изнесе безболезнено.
  • Иновативен начин е използването на ултразвук. Това е отлична възможност за бързо отрязване на жлезите с капсула с ултразвуков скалпел с температура около 80 °. Но това решение е неприемливо за пациенти с лоша коагулация на кръвта.
  • Рядко се използва, само влизането в историята на медицината метод, е сорбция. Сливиците се отстраняват от насочен биполярен радиочестотен нож. Предимството е гъвкавостта на техниката: по този начин можете да премахнете цялата жлеза или част от нея. Но можете да извършвате тези манипулации само под обща анестезия.

Всеки метод ще бъде оптимален в отделно разгледаните случаи. Преди операцията пациентът преминава пълен преглед и лекарят обяснява подробно как се премахват сливиците.

Подготовка за оперативния и рехабилитационен период

Частичното отстраняване на жлезите е характерно за деца и юноши или в случай на изразена локализация на възпалението при възрастни. Когато трябва да премахнете напълно сливиците, пациентът получава цялостен преглед. Задължителен анализ е определянето на броя на тромбоцитите, отговорни за съсирването на кръвта. След получаване на положителни резултати е зададен денят на операцията.

Общи препоръки на лекарите относно времето преди тонзиллектомия:

  • За 6 часа е необходимо да отидете в режим на глад: приемането на храни и сокове е изключено.
  • За 4 часа не можете да пиете вода.
  • Не приемайте сами седативи или транквиланти.

В нормалния ход на операцията за отстраняване на жлезите с лазер или ултразвук, пациентът е на амбулаторно лечение. В други случаи пациентът е оставен в болницата в продължение на няколко дни - в зависимост от вида на операцията и хода на следоперативния период.

В първите дни на рехабилитационния период са показани инжекции с аналгетици. Появата на белезникав филм покрива повърхностите на раната, забранено е изплакване на гърлото преди заздравяването на раната.

След всеки тип операция, пациентът трябва да наблюдава моментите на режима:

  • Ограничаване на гласовата активност.
  • Пазете се от вдишване на студ или горещ въздух.
  • Препоръчително е да се използват само меки храни или пюре от супи.
  • Дневният режим на пиене е -2 литра топла течност.
  • Не вземайте горещи вани, които увеличават риска от кървене.

Пълното заздравяване на рани става в рамките на един месец след операцията. След 14-20 дни на оперативната рана се появява белезна тъкан, която постепенно се покрива със здрава лигавица.

Ако пренебрегвате правилата за постоперативно поведение, тогава са възможни усложнения: възобновяване на кървенето през първите дни на рехабилитация, продължителни болезнени усещания.

Прочетете Повече За Възпалено Гърло

Хипертрофия на палатинните тонзили

Кашлица

Хипертрофия на палатинните тонзили - увеличаване на размера на лимфоидните образувания, разположени между предната и задната дъга на мекото небце, без признаци на възпалителни промени.

Как е хипертрофия на носната конча?

Фарингит

Какво представлява хипертрофията на долната носна конча? За да разберем този въпрос, нека започнем с това, което самите назални черупки са. Общо има три чифта: по-ниски, средни и горни.

Сподели С Приятели