Основен / Ринит

Когато е необходима аденотомия, нейните видове и характеристики

Ринит

Когато едно дете е с диагноза аденоиди и лекар препоръчва премахване (adenotomy), родителите често се губят, поставя под въпрос необходимостта от него, не знам какъв вид работа, как да се подготвим за него и какъв вид да изберем. Нека разгледаме тези въпроси.

Защо да премахнете аноидите при деца?

Аденоидите са хипертрофиран фарингеален сливици. Това не е абсцес, а не клъстер от тъкани, а не тумор, а вариант на развитието на органа. При някои деца аденоидите растат до големи размери, а при другите деца фарингеалният сливин може да остане малък до момента на атрофията. Няма редовност в растежа на аденоидите, дори ако те са били в детството на родителите, не е необходимо те да бъдат в детето.

Трябва да се помни, че наличието на аденоиди не води задължително до тяхното отстраняване или лечение. Дори по-голяма степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако такова състояние по никакъв начин не нарушава детето. От друга страна аденоидите с малък размер, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания.

Ако детето не диша през носа, често има отит, слаб слух на едното или и двете уши - аденоидите трябва да се лекуват. Ако консервативната терапия не се подпомага от народни средства или медикаменти, трябва да се извърши аденотромия.

Как да се подготвим за аденотомия?

Преди аденокомията трябва да преминете през амбулаторно изследване. Списъкът от проучвания може да се различава в зависимост от клиниката и от избрания тип анестезия. Детето по време на операцията трябва да бъде напълно здравословно, дори и поради малък хрема или кашлица, отстраняването на аденоидите ще бъде отложено до пълното възстановяване. В допълнение към физическото здраве, малък пациент трябва да получи всички ваксинации според възрастта. Децата без ваксинации могат да бъдат хоспитализирани, ако има медицински наръчник за ваксинация по някаква причина.

Какви тестове трябва да предприемете преди операцията?

  • Общ кръвен тест (левкоцитна формула, тромбоцити, ESR).
  • Общ анализ на урината (стандарт - физични свойства и микроскопия на утайката).
  • Кръвен тест от пръст за съсирване и / или коагулация.
  • Биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, електролити, ALT, ASAT).
  • Рентгеново или компютърно томография на парасалните синуси.

Ако планирате да премахнете аденоидите под обща анестезия, може да са необходими допълнителни тестове: биохимия, кръвен тест за кръвна група и Rh фактор.

Аденоетомията обикновено се извършва на следващия ден след хоспитализацията. Преди да не можете да ядете нищо, сутрин можете да пиете малко течност. Особено строга диета трябва да се наблюдава преди операцията под обща анестезия.

вид

За отстраняването на аденоиди при деца в момента се използват два вида интервенции:

  • Класическа аденотомия.
  • Ендоскопична аденотомия.

Класическа аденотомия

Класически adenotomija провежда при използване adenotomy Бекман. Adenotome Beckmann - това е специфичен извит нож, понякога е снабден с кутия (кутия adenotome), в която падането на отделения тъкан. Операцията се извършва с пациента да седи в специален стол или да лежи на операционната маса. Adenotome старт след устата на бебето над мекото небце, е насочена нагоре към покрива на носоглътката. При едно ясно движение аденоидите се отрязват и резектираната тъкан се отстранява през устата.

Класическата аденотомия се извършва под местна и обща анестезия. И двата вида анестезия имат своите плюсове и минуси.

За локална анестезия използвайте новокаин, лидокаин, ултракаин под формата на спрей или капки. В продължение на 20-30 минути преди операцията, на децата се дава премедикация - те получават седативи, така че детето да има добра операция и да не се страхува. Местните анестетици се използват непосредствено преди отстраняването на аденоидите. Обратната връзка по отстраняването на хипертрофичните фарингеални сливици при локална анестезия предполага, че децата се понасят добре от операцията. След операцията, при локална анестезия няма "период след рак" като такъв.

Стресът за тялото на детето от обща анестезия е по-голям от болката по време на самата интервенция, защото аденотомията се извършва в рамките на няколко минути.

Предимства на локалната анестезия:

  • Няма "изход" от анестезията.
  • Няма токсичен ефект на наркотиците.
  • Бързи намеси.
  • Няма опасност от аспирация.

Недостатъци на локалната анестезия:

  • Ефектът от "присъствието" върху собствената ви операция.
  • Страх от работа и чуждестранни хора.
  • Има малки усещания за болка.

Класическата аденотомия в някои случаи се извършва под обща анестезия. Какъв вид анестезия е за предпочитане за конкретно дете, се определя от лекаря, предвид желанието на родителите.

За малките деца (3-4 години), една обща упойка е наистина по-добра. Детето може да се уплаши от непозната стая, непознати и няма да спазва указанията на персонала. Децата на младежка и средна училищна възраст по-често се лекуват под местна анестезия. Също така се използва обща анестезия, ако е необходимо да се извърши аденонозилотомия - да се премахнат аденоидите и да се режат сливиците.

В повечето случаи се използва интравенозна анестезия, тя е идеална за краткосрочни интервенции, докато се използват лекарства като пропофол, натриев тиопентал, кетамин. Ако е необходимо, анестезията е "разширена", инхалационна анестезия (маска или ендотрахеален) се добавя към интравенозна анестезия.

Предимства на общата анестезия:

  • Пълна анестезия.
  • Няма страх от намеса.

Недостатъци на общата анестезия:

  • Рискът от аспирация на стомашното съдържимо (поради това всички интервенции се правят на празен стомах).
  • Често дълъг и болезнен начин от анестезията (особено при малки деца). В постоперативния период може да има повръщане, слабост, замаяност.
  • Токсичен ефект на анестезиращи препарати - след инхалаторна анестезия много деца страдат от кошмари, нарушения на съня.

Ендоскопична аденотомия

В настоящия момент все по-често се използва ендоскопска аденотомия. Този вид интервенция, благодарение на по-голямата си точност и по-малко инвазивност, получава само положителна обратна връзка от родителите на детските пациенти.

Някои деца се нуждаят от повторно отстраняване на аденоидни растия, тъй като фарингеалният сливин има свойство да расте след аденотомия. За ендодонтската хирургия е абсолютно необходима ендоскопска хирургия. За съжаление, не всички институции, които предоставят грижи за деца в болница, имат ендоскопско оборудване.

Ендоскопската аденотомия е много ефективна в случаите, когато аденоидите не порастват в лумена на дихателните пътища, но се разпространяват по стената на лигавицата. С тази структура те не възпрепятстват дишането, но нарушават вентилацията на слуховата тръба. Непрекъснатата дисфункция на слуховата тръба води до отит и придобита проводима загуба на слуха.

Как се отстраняват ендоскопските аденоиди?

Ендоскопската аденотомия се извършва в 99% от случаите при обща анестезия. Поради факта, че това е по-малко инвазивна и по-точна намеса, времето за работа се оценява на десетки минути (а не няколко минути, както при конвенционалната аденономия). Отстраняването на аденоиди чрез ендоскопски метод при локална анестезия е възможно при по-големи деца, които могат да седят за 10-20 минути спокойно и без разбъркване.

След анемия на носната лигавица и въвеждане на анестезия, ендоскоп се вкарва в носната кухина по долния носов проход. Първо, лекарят изследва аденоидите, след което продължава да ги отрязва. За резекция на хипертрофични фарингеални тонзили могат да се използват различни ендоскопски инструменти: резекционни клещи, електрокарница, резекционна бримка. Изборът на инструмента зависи от оборудването на ендоскопското устройство и от особеностите на структурата на фарингеалния тонзил. Възможно ендоскопско отстраняване на аденоидите през устата.

Разнообразието от ендоскопска аденотомия е аденотомията на сенките. С този тип ендоскопска намеса се използва резачка като режещ инструмент. Машината за бръснене е микрочип, подобна на бормашина, разположена в куха тръба. Отстрани на тръбата има отвор, през който въртящият се фрезов инструмент хваща и нарязва тъканта. Приспособлението за бръснене е свързано с аспиратор (засмукване), поради което не излизат тъкани в лумена на дихателните пътища и рискът от аспирация намалява.

След интервенцията

Следоперативният период след всяка аденомомия продължава по същество еднакво. Според родителите и самите млади пациенти тежестта на постоперативния период зависи от вида на анестезията, а не от начина на отстраняване. Понякога децата от дълго време излизат от анестезия, викат, викат. В постоперативния период може да има повръщане (често с преглъщане на кръв), гадене, замаяност. Ако детето е работено под обща анестезия, след интервенцията той се прехвърля за наблюдение в интензивното отделение, ако е под местна анестезия - незабавно в отдела. 2-3 дни след операцията малките пациенти се освобождават у дома.

За благоприятния ход на постоперативния период у дома, трябва да следвате правилното хранене. Въпреки факта, че аденоидите са "в носа", а не в устната кухина, храненето играе важна роля за бързото възстановяване. В първите постоперативни дни, можете да дадете на детето си само мека, пюрета храна: картофено пюре, бебешка каша. След 5-7 дни можете да променяте менюто с "меки" ястия: тестени изделия, обикновени зърнени храни, суфле, бъркани яйца и т.н. През целия следоперативен период е невъзможно да се даде:

  • Горещи и студени храни, въпреки че някои лекари препоръчват да се даде сладолед, за охлаждане и аналгетичен ефект.
  • Газирани напитки, концентрирани компоти и сокове.
  • Твърди храни: бисквити, чипс, бисквити.
  • Солени и пикантни ястия.

Всички тези продукти, с изключение на бисквити и бисквити, които причиняват притока на кръв към лигавицата на устата и гърлото, което може да доведе до края на следоперативен кръвоизлив. Бисквитките, чипсът и хрущенетата увреждат лигавицата на орофаринкса.

В допълнение към диетата, в следоперативния период, детето трябва да наблюдава физиологичен режим. Забранено е да посетите басейна, сауната, сауната; не можете да седнете дълго време във вана или под горещ душ. Физическата активност трябва да бъде умерена - не е необходимо да насилвате бебето да седне или да лежи цял ден, да го движи в съответствие със своето здравословно състояние.

За правилното възстановяване на тъканите след аденотомия, обикновено не са необходими лекарства. Не мийте носа си и не се опитвайте да се изкачите в назофаринкса. Повърхността на раната е покрита с фибриново покритие, под нея са образувани нови тъкани, нападението постепенно е откъснато, незабележимо за детето. При изразените болезнени усещания е възможно да се даде на детето парацетамол или ибупрофен (все още добри отговори са за препаратите панадол и ибуклин).

Ако внезапно малък пациент има треска или има неприятна миризма от устата или носа - необходимо е да се консултирате с лекар.

Преди да се консултирате с лекар, можете леко да измиете носната кухина (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Не е желателно да се измива носа със спринцовка, спринцовка или други "насилствени" методи. Силна струя течност може да повреди фибриновия слой и да причини кървене.

Аденотомията е необходима интервенция за сложна хипертрофия на аденоиди. Усложненията на хипертрофията на аденоидите включват: чести отит на средното ухо, нарушения на слуха и назално дишане, промени в черепа и ухапването на лицето. Какъв вид аденомомия да изберем и каква анестезия да използва - изборът остава за родителите и лекуващия лекар. Коментарите на лекарите за ендоскопската операция свидетелстват за предимствата на този метод с "плоски" аденоиди или четенотомия. Ранният постоперативен период е по-тежък при деца, които са претърпели обща анестезия, късният постоперативен период е еднакъв за всеки тип анестезия. Аденотомията във времето е директен начин за възстановяване и ефективна превенция на усложненията.

Хирургия за премахване на аноиди: типове, индикации, поведение, препоръки след това

За да разберете дали детето има хипертрофия на аденоиди, трябва да получите съвети от лекар от ОРГ, който по време на изследването ще постави правилната диагноза. При изследването се използва аноидно изследване с пръст, вмъкнат през устата в задната долна част на назофаринкса, както и задната ринфоскопия - изследване на назофаринкса посредством огледало, вмъкнато през устата. В допълнение, могат да бъдат определени методите за инструментално изследване:

  • Радиография на назофаринкса и парасановите синуси,
  • Ендоскопска диагноза - въвеждане на фиброскоп в носа с последваща визуална инспекция на аденоидите.

Въз основа на изследването се разкрива степента на разширяване на аденоидите:

  • 1 градус - аденоидите припокриват дупките, свързващи носните проходи с фаринкса, по-малко от 1/3, детето е нарушено от нощно хъркане и чести настинки,
  • 2 градуса - кианите са затворени за трета или половина от лумена, бебето не диша добър нос в сън и по време на будност,
  • 3 градуса - Клирънсът на хохана е напълно блокиран от аденоиди, детето изпитва значителни смущения в назалното дишане, при отсъствие на лечение, неправилно ухапване и аденоиден тип лице се образува за дълго време.

Хирургия за премахване на аденоидите

Целта на лечението и определянето на хирургическата тактика е строго индивидуална само след прегледа на лекаря. Като цяло можем да кажем, че:

1-2, степента на увеличаване на аденоида може да се лекува консервативно, докато при степен 3 аденоидите трябва да бъдат отстранени.

Като допълнение към лечението на наркотици в ранните стадии на аденоидна растителност, лазерна терапия - Лечение на аденоиди с помощта на лазерен лъч, който елиминира отока и упражнява бактерицидно действие върху повърхността на аденоидите. Поради това действие на лазера има постепенно намаляване на размера на назофарингеалния сливици и възстановяването на назалното дишане. Курсът на лечението се състои от 10-15 дневни процедури, които трябва да се повтарят на всеки шест месеца. Предимствата на лазерната терапия включват безболезност, безопасност, добра ефективност. Методът не показва никакви недостатъци.

Хирургично лечение

Изпълнението на аденономията при деца е възможно чрез няколко метода:

  1. Ендоскопично отстраняване на аденоидите с помощта на носален ендоскоп под контрола на миниатюрна камера в края на ендоскопа, свързан към монитора на стената. По този начин, лекарят вижда всичко, което се случва в назофаринкса по време на аденотомия.
  2. Лазерна моксибуция или коагулация. Тя се различава от лазерната терапия по това, че аденоидите се каутризират с лъч с по-голяма мощност по време на една процедура, т.е. аденоидите са напълно отстранени. При лазерната терапия използването на лазерен лъч е предназначено да отстрани едем, възпаление и инфекция на повърхността на назофарингеалния сливици с запазване на аденоидната тъкан.
  3. Стандартно ръчно премахване на аноидите се извършва с помощта на инструмента на аденотома, въведен през устата в назофаринкса. След такова отстраняване "сляпо" има голяма вероятност аденоидната тъкан да не бъде напълно отстранена и ще нараства отново, когато бебето расте.

Индикации за аденотомия:

  • Аденоидни растителства от трета степен,
  • Честите катарални заболявания, усложнени от гноен отит, синузит, синузит, тонзилит,
  • Нарушения на нощния сън, загуба на слуха, постоянни главоболия, образуване на аденоиден тип лице.

Противопоказания:

  1. Детска възраст до две години,
  2. Остри инфекциозни заболявания - ARVI, чревна инфекция, рубеола, варицела и т.н.,
  3. Вродени аномалии на лицевия скелет (вълна на уста, заешка устна)
  4. Първият месец след ваксинацията,
  5. Онкологични заболявания,
  6. Болести на кръвта,
  7. Алергични заболявания в острия стадий.

Каква анестезия се използва по време на аденономията?

Изборът на анестезия е спорен въпрос за родителите на детето, назначено за операцията.

Разбира се, на обща анестезия носи известен риск, особено за деца с алергии и имат неврологични проблеми, но през последните години детска анестезиология понесе напред, а сега можем спокойно да се доверите анестезиолог да проведе изследването на детето преди операцията. По отношение на аденотомията може да се каже, че общата анестезия е за предпочитане пред местната анестезия. Това се дължи на факта, че по време на кратък сън на детето под обща анестезия в лекаря-добър достъп и преглед на хирургичното поле, както и малък пациентът не изпитват негативни емоции за операцията, защото той просто не си спомня след това.

Предимства на общата анестезия:

  • Липсата на травматична ситуация за дете,
  • Безумна процедура,
  • Липса на аспирация (вдишване) на парчета от отстранена тъкан.
  • Ниската, в сравнение с локалната анестезия, рискът от кървене от леглото на далечни аденоиди,
  • Спокойната ситуация в операционната зала, която не е нарушена от активната съпротива на пациента на медицинска манипулация,
  • По-точна работа,
  • Възможността за по-задълбочено изследване на работното поле след аденотомия и предотвратяване на кървене с тампонада на носа, която при условията на локална анестезия при плачещо дете е доста трудна за изпълнение.

Общата анестезия при деца се извършва чрез ендотрахеално приложение на пациент с флуоротан и азотен оксид от анестезиолог. В този случай операцията се извършва в позиция на легнало положение на гърба. След края на аденотомията (20-30 минути), когато пациентът се събуди, може да бъде нарушен от летаргия, сънливост, гадене и повръщане. Такива симптоми на отнемане от анестезия, провеждани от флуоротан, са относително рядкост.

Местната анестезия през последните години, лекарите са склонни да използват по-рядко, защото, въпреки липсата на болка, всяко дете ще изпита страх, плаче, крещи, откъсване от ръцете на персонала. Това не само ще донесе много неприятни емоции на бебето и родителите, но също така може да предотврати качественото отстраняване на аденоидите. Анестезията се извършва чрез смазване или напръскване на назофаринкса със спрей лидокаин, дикаин и други локални анестетици.

Независимо какъв тип анестезия се използва, на детето се дава интравенозно или интрамускулно инжектиране на седативни медикаменти 20-30 минути преди операцията.

Как се извършва операцията?

Аденотомията може да се извършва както в извънболнична (най-често), така и в стационарна среда. Въпросът за хоспитализацията в болницата се решава поотделно, но по правило периодът на престой в болницата не е повече от три или четири дни. Детето сутрин преди операцията не може да бъде хранено, тъй като анестезията може да бъде обичайна. След преглед на лекаря и измерване на температурата на пациента, придружен до операционната зала, където столът извършва обща или местна анестезия. По-нататъшните етапи на операцията имат свои особености, в зависимост от метода на изпълнение.

Ендоскопично отстраняване на аденоидите е най-модерната и нежна техника за провеждане на операцията. Пациентът под обща анестезия се инжектира с ендоскоп в носа, като позволява да се проверят аденоидите и да се очертае обхватът на действията. Освен това, в зависимост от инструментите, които този лекар притежава, аденоидите се отстраняват с помощта на скалпел, радиочестотен нож или микрочип. В последния случай аденоидите се отстраняват през носа. Поради факта, че тази техника изисква по-скъпо оборудване и по-квалифицирани специалисти, не всяка клиника може да предложи ендоскопска аденотомия. Най-често тези услуги се предоставят в частни медицински центрове.

Снимка за ендоскопското отстраняване на аденоидите

Един от разновидностите на ендоскопската хирургия е методът за отстраняване на калций от аденоиди - въвеждането в кухината на назофаринкса на инструмент, който оказва разрушителен ефект върху тъканите с помощта на студена плазма.

Лазерна аденотомия Това може да се извърши под местна упойка, но поради факта, че традиционната изрязване на тъкан е много по-надежден и много лекари използват първо adenoidectomy adenotomy или скалпел, а след това се използва лазерен лъч за cauterizing останалите части аденоидите.

Ръчно изрязване на аденоиди с аденома се осъществява по следния начин - на детето през устата се въвежда гърлурално огледало, повдигането на мекото небце и езика и позволяването на лекаря да разглежда областта на аденоидните растия по-подробно. След прегледа се хвърля специален цикъл върху амигдалата, която има остри краища, а този цикъл нарязва аденоидите. След това се извършва електрокоагулация на кръвоносните съдове и, ако е необходимо, тампонада с хемостатични разтвори.

Аденономията обикновено отнема не повече от 20 минути. След операцията, носът на детето се преглежда отново от лекаря, след това се взема от операционната зала до стаята за наблюдение и след 4-5 часа при липса на усложнения, а в случай на задоволително състояние, той може да се прибере вкъщи. Еднодневният престой на детето в болницата се придружава от един от родителите.

Видео: отстраняване на аденоиди при деца (ендоскопски метод)

Следоперативен период - какво може и какво не може да бъде?

В следоперативния период може да бъде леко покачване на температурата до 38 0, лесно изрязано свещи или сироп на базата на парацетамол, болка и чувство на задух в носа и гърлото, изчезва след няколко дни. В рамките на два часа след операцията, бебето не трябва да се хранят, и в продължение на 7-10 дни, за да се съобразят с лека диета - премахване на горещ, пикантен, солен храна, досадно орофаринкса, използвайте повече течност. Също така, в рамките на няколко дни детето не трябва да се къпят, особено в хидромасажната вана или сауната, както и да ограничи броя на контакти, за да се предотврати вирусна инфекция.

През първите 7-10 дни, носната кухина развива рефлекторен едем на лигавицата, В тази връзка трябва да се използва скорост вазоконстриктор назален капка от най-малко 5 дни и капки сребърен базирани (Protargolum, колоидно сребро) в рамките на десет дни или повече (до един месец).

В продължение на две до три седмици не се препоръчва да посещавате детска градина или училище, както и да се занимавате с физическо възпитание, плуване и извършване на прекомерна физическа активност. През месеца не трябва да посещавате басейна.

През първия месец след операцията детето трябва да получава богата на витамини висококалорична храна, да консумира повече пресни зеленчуци и плодове, да почива повече и да придобива сила.

Възможни усложнения

Струва си да се разгледа възможното усложнения на аденоидита при отказ от операция, е:

  1. Отит и загуба на слуха, причинени от нарушаване на проходимостта на слуховите епруветки, покрити с разширени аденоиди,
  2. Нарушаването на умствената активност и спада в академичните постижения, дължащи се на хронична мозъчна хипоксия,
  3. Алергични заболявания, до бронхиална астма, причинени от чести настинки с придобиване на алергичния компонент на обикновената настинка и нейните усложнения.

В същото време, усложнения след операцията децата рядко се развиват и основната е кървенето, причинено от непълно отрязване на аденоидната тъкан. Вероятността за такова усложнение е изключително ниска, ако операцията се извършва ендоскопски и при обща анестезия, тъй като двигателната активност на пациента, която се намесва в операцията, в този случай е сведена до минимум.

Установено е усложнение на аденотомията рецидив на аденоидни растителност. Това се дължи на използването на локална анестезия, когато детето пречи на лекаря да захване напълно основата на аденоидите и напълно да премахне тъканта. Честота повторни израстъци аденоиди, използващи обща анестезия е намалял значително през последните години - от 20-30% под местна упойка от 1-2% с общ.

В заключение следва да се отбележи, че в безсъзнание страх от родители, които са заявили, че за отстраняване на аденоидите детето свиква своите неприятни спомени или истории, които знаят за операции с участието на големи количества кръв и провеждат деца по ум. Последните постижения на лекарите в областта на оториноларингологията позволяват да се отхвърлят тези страхове и да се извърши операцията компетентно, качествено и без болка.

Използването на анестезия при отстраняването на аденоиди - видовете и ефикасността

?Родителите, на чиито деца се предписва операция на аденотомия, често са загрижени за резултата. Не по-малко тревожно е посланието на лекаря за операцията, под която ще се извършва анестезията. Тази процедура лекарите се предлага да изпълняват с обща анестезия. При локална анестезия тази процедура не се препоръчва. Но някои лекари все още използват старата техника на оперативно подстригване на аденоидни кълнове без анестезия и това често причинява травма на психиката от болка.

Подготовка за анестезия

?За хирургическа интервенция е необходимо да се направи преглед на детето, анамнеза, анамнеза за наследствени заболявания в семейството. Това определя състоянието на малкия пациент по време на операцията. Необходимо е да се изключат всички проблеми, които могат да възникнат при използването на използвания вид анестезия.

Въпросът за това коя анестезия е по-добра и по-безопасна винаги е противоречива. Тежка болка, както и обща анестезия - стрес за тялото. Но все пак ще се избегне психическата негативност. Но при подобни операции се използва местна анестезия.

Класическият начин за премахване

?Това е стар метод на аденотомия, без използване на анестезия. При такава процедура може да се инжектира анестетик през носа и може да се извърши ексцизия. Операцията преминава бързо, няма усложнения. Неговата единствена отрицателна: детето може да получи психически удар от болка.

Локална анестезия

?Тази анестезия често се използва при лечението на деца на възраст над 7 години, които могат да контролират поведението си. Ако детето се страхува от кръвна група, уплашена от инструменти, той се нуждае от седативни препарати преди процедурата.

Положителният момент на местната анестезия е:

  • отсъствие на "pobochek" след това;
  • .ниска цена.

Отрицателна е невъзможността да се предскаже поведението на детето, тъй като той не е бил в операционната зала преди, не е имал такива неприятни усещания. Детето може да попадне в истерия.

Видове обща анестезия

?Използването на анестезия при аденомектомия осигурява на малко дете с разединяване на съзнанието по време на хирургическата манипулация.

Отстраняването на аденоидите под обща анестезия, проведено с помощта на тръбата за интубация, респираторните органи са надеждно защитени, но пациентът се събужда по-дълго след такъв метод на анестезия, събужда се по-силно. През тръбата се въвежда флуоротан и азотен оксид. Тази процедура се извършва от анестезиолог. За да извърши операцията, детето се полага на гърба.

?Използва се и ларингеалната маска. След тази анестезия, пациентът обикновено се чувства по-добре, бързо възвръща съзнанието.

По време на операцията за отстраняване на аденоиди се използват различни лекарства, например изофлуран или севофлуран. Може да се използва дефлуорран или севор.

?Най-ефективната анестезия е ендотрахеална. Използва се за дългосрочни хирургични процедури, тя е сложна, защото тук се използват няколко лекарства.

След прилагането на общата анестезия, се предполага да се използват лекарства, които се инжектират в тялото чрез вдишване или по друг начин. За бързо отстраняване на малкия пациент от състояние на безсъзнание използвайте Пропофол или анестетици като Севофлуран и други. Организмът на бебето възприема общата анестезия по различен начин от възрастното. В детската медицина се използват само доказани медикаменти, които са преминали много клинични проучвания. Те бързо се отстраняват, почти не предизвикват алергии, нямат отрицателни последици.

?Децата "оставят анестезия" след няколко часа. Всичко зависи от дозата на прилаганото лекарство. След като бебето се събуди, той се наблюдава за няколко часа анестезиолог няколко часа.

Предимства и недостатъци на анестезията

Отстраняването на аденоидите при деца под обща анестезия има много предимства. Тя позволява:

  • да пощади детето от болка по време на хирургически манипулации;
  • намаляване на риска от психологическа травма след операция;
  • няма шанс да се вдишат парчетата аденоиди, които да бъдат премахнати;
  • нисък риск от кървене;
  • хирургът работи тихо.

Общата анестезия е за предпочитане, ако детето е небалансирано. Използва се и ако бебето не понася лекарствата, използвани при локална анестезия. Когато назофаринкса на малък пациент има отклонения в анатомичната структура и е необходим специален подход. В този случай операцията може да продължи по-дълго от обикновено.

Детето спи при анестезия. Той не разбира какво прави лекарят, той не вижда кървави инструменти. А след операцията той не усеща острата болка, преживяна от децата през годините, когато такава анестезия е невъзможна.

Методът на анестезия е безопасен, с ниско ниво на усложнения по време на операцията. В същото време условията на хирургическата аденомомия са съкратени.

Основното предимство на такава анестезия е удобството за хирурга и за бебето. Лекарят не трябва да отклонява вниманието си от поведението на пациента - той ще спи, обездвижен. Защото лекарите предпочитат обща анестезия.

Аденоидите под обща анестезия, за да се прекъсне, разбира се, е лесно, но такава анестезия има недостатъци. Основната е рискът от усложнения. А основната сред тях е опасността от кървене. Но това се случва много рядко.

В допълнение, минусите на такава анестезия включват:

?възможни скокове в телесната температура на бебето, което може да отвлече вниманието на лекаря;

?съществува риск от нарушаване на съня и реч след анестезия;

?След края на анестезията детето може да има повръщане, главоболие.

Въпреки че до 99% от операциите са без усложнения. Увреждането на зъбите и инфекцията по време на хирургическата манипулация е нула.

Когато анемотомията се извършва под анестезия, се появява проблемът за поддържане на нормалната телесна температура и ще настъпи хипотермия. За да се предотврати това усложнение, лекарят, следвайки процедурите, обръща внимание на температурата.

Важно!

Общата анестезия се счита за негативно засягаща ЦНС и мозъчните клетки на детето. Когато се използва анестезия в процеса на отрязване на аденоидите, децата временно се забавят в развитието си. Проблемите на слуха и съня са счупени, появяват се халюцинации. По тази причина е по-добре за по-големи деца да се подложи на операция под локална анестезия.

Противопоказания за обща анестезия

?Всяка анестезия има противопоказания. Рискове от усложнения с обща анестезия и противопоказания за такива заболявания:

  • варицела и други инфекции от остър тип;
  • хронични храносмилателни нарушения;
  • сърдечни патологии;
  • прояви на рахит;
  • патология на горните дихателни органи;
  • повишена температура;
  • психични разстройства;
  • на кожата са открити кожни пустули;
  • пренаселеност от кръвоносни съдове;
  • онкологични заболявания;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • по-малко от шест месеца след ваксинацията.

Противопоказна обща анестезия за деца на възраст под две години.

Популярен въпрос

Колко време отнема премахването на аденоидите за деца?

?Хирургическата процедура продължава не повече от половин час. Действието на аденомектомията се отнася до кратки хирургически операции

Каква анестезия е по-добре да се използва при премахване на аденоидите?

?Вариантът на анестезията зависи от много. Това се определя от лекаря.

Болезнено ли е да премахнете аденоидите?

?При обща анестезия пациентът не чувства нищо. С локална болка не се усеща, но човекът е в съзнание. Боли се само при операция без анестезия.

Отстраняване на аденоиди (операция по аденотомия): индикации, методи, поведение, следоперативен период

Аденотомията е една от най-честите хирургични интервенции в практиката на ЕНТ, която не губи своята релевантност дори при появата на маса от други методи за лечение на патологията. Операцията премахва симптомите на аденоидит, предотвратява опасните последствия от заболяването и значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Често аденотомията се извършва в детска възраст, първичната възраст на пациентите е от 3-годишна възраст и предучилищна възраст. В тази възраст аденоидитът има най-голямото разпространение, защото детето активно влиза в контакт с външната среда и други хора, среща нови инфекции и развива имунитет към тях.

Фарингеалният тонзил е част от лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов, който е предназначен да съдържа инфекцията под фаринкса. Защитната функция може да се превърне в сериозна патология, когато лимфната тъкан започне да расте несъизмеримо с повече от необходимото за локалния имунитет.

Увеличеният сливици създава механично запушване на фаринкса, което се проявява чрез нарушаване на дишането, а също така служи като херменец за постоянно възпроизвеждане на всички видове микроби. Първоначалните степени на аденоидит се третират консервативно, въпреки че симптомите на заболяването вече съществуват. Липсата на ефект от терапията и прогресията на патологията води пациентите до хирурга.

Индикации за отстраняване на аденоидите

Само по себе си увеличаването на фарингеалния сливици не е извинение за операция. Специалистите ще направят всичко възможно, за да помогнат на пациента с консервативни начини, защото операцията е травма и определен риск. Обаче, не може да се направи без него, тогава ОНГ тежи всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, когато става дума за малък пациент, и определя датата за намеса.

Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера пред инфекцията, затова се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще се разболее. Лекарите им обясняват това необичайно обрасли лимфоидна тъкан не само не изпълнява непосредствената си роля, но също така поддържа хронично възпаление, предотвратява правилното отглеждане и развитие на детето, създава опасност от опасни усложнения, така че в тези случаи човек не може да се колебае или да се колебае и единственият начин да спаси детето от страдание ще бъде хирургическа намеса.

Показания за аденотомия са:

  • Аденоиди от трета степен;
  • Често повтарящи се респираторни инфекции, слабо податливи на консервативна терапия и причиняващи прогресия на аденоидита;
  • Повтарящи се отити и загуба на слуха на едното или на двете уши;
  • Нарушения на речта и физическото развитие на детето;
  • Трудно дишане с нощни сънна апнея;
  • Промяна в ухапването и формирането на специфично лице "аденоид".

Основната причина за интервенцията е третата степен на аденоидит, и трудността от дишане с носа, както и от влошаването на инфекциите на горните дихателни пътища и ОРТ. Малкото дете е нарушено от правилното физическо развитие, лицето придобива характерна черта, която почти няма да бъде коригирана по-късно. В допълнение към физическото страдание, пациентът изпитва психо-емоционална тревога, липсва сън поради невъзможността за нормално дишане, интелектуалното развитие страда.

Основните симптоми на тежък аденоидит са сложно назално дишане и чести инфекции на органите на ENT. Детето диша с устата си, поради това, че кожата на устните се сухи и напукани, лицето придобива подпухналост и се простира. Внимателно се обръща внимание на леко отворената уста, а през нощта родителите се безпокоят да чуят колко е трудно за бебето да диша. Има епизоди на нощните спирки на дишането, когато амигдалата напълно покрива обема на дихателните пътища.

Важно е да се извърши операция за отстраняване на аденоидите, преди да има необратими промени и сериозни усложнения от привидно малък проблем, ограничен от фаринкса. Ненавременното лечение и особено липсата на това може да причини увреждане, поради което е неприемливо да се пренебрегва патологията.

Най-добрата възраст за аденокомия при деца е 3-7 години. Неразумното отлагане на операцията води до сериозни последици:

  1. Устойчиво слухово разстройство;
  2. Хроничен отит;
  3. Промяна на лицевия скелет;
  4. Зъбни проблеми - неправилна захапка, кариес, нарушено зъбяване на постоянни зъби;
  5. Бронхиална астма;
  6. Гломерулопатия.

Аденотомията, макар и много по-рядко, се провежда и при възрастни пациенти. Причината може да бъде:

  • Нощно хъркане и разстройство на дишането в сън;
  • Чести респираторни инфекции при диагностициран аденоидит;
  • Рецидивиращ синузит, отит.

Противопоказания за отстраняването на аденоиди също са идентифицирани. Сред тях:

  1. Възраст до две години;
  2. Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и т.н.) до момента на пълно излекуване;
  3. Вродени малформации на лицевия скелет и съдовите аномалии;
  4. По-малко от месец преди ваксинацията;
  5. Злокачествени тумори;
  6. Тежки нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Когато се разреши въпросът за необходимостта от операция, пациентът или родителите му започват да търсят подходяща болница. Трудностите при избора обикновено не възникват, тъй като хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички отделения на ОРГ на обществените болници. Интервенцията не е много трудна, но хирургът трябва да е достатъчно квалифициран и опитен, особено когато работи с малки деца.

Получаване на операция за отстраняване на аденоидите включват стандартни лабораторни тестове - общ и биохимичен кръв, коагулация изследване, определянето на групата и Rh осигуряване, анализ на урина, кръв за HIV, сифилис и хепатит. Възрастните пациенти възложени ЕКГ деца изследва педиатър, който заедно с Оториноларинголог решава въпроса за операции по сигурността.

Аденотомията може да се извършва на амбулаторно или болнично натоварване, но най-често хоспитализацията не се изисква. В навечерието на операцията пациентът има право да има вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно елиминирани, защото анестезията може да бъде обичайна и детето на фона на анестезията може да повърне. При жените пациенти операцията не се предписва по време на менструация, поради риск от кървене.

Характеристики на анестезията

Методът на анестезията е един от най-важните и важни етапи на лечение, той се определя от възрастта на пациента. Ако е дете на възраст под седем години, е показана обща анестезия, по-възрастни подрастващи и възрастни подлежат на анестезия при локална анестезия, въпреки че във всеки един случай лекарят е подходящ индивидуално.

Операция под обща анестезия за едно малко дете има важно предимство: липсата на оперативен стрес, както в случая, когато бебето вижда всичко, което се случва в операционната зала, без дори да изпитва болка. Анестезиологът избира лекарства за анестезия индивидуално, но най-модерните средства са безопасни, ниска токсичност и анестезията е подобна на обикновения сън. Понастоящем педиатрията използва esmeron, dormicum, diprivan и други.

Други предимства обща анестезия може да се разглежда по-малък риск от кървене, началната действието лекар, който не пречи на неспокоен дете, възможността за внимателен преглед на задната стена на фаринкса преди и след отстраняване на сливиците.

Предпочитана обща анестезия при деца на възраст 3-4 години, чието присъствие в операцията може да предизвика силен страх и безпокойство. При възрастните пациенти, дори под седемгодишна възраст, е по-лесно да се преговаря, обяснява и успокоява, така че предучилищните заведения също могат да извършват локална анестезия.

Ако е планирано местна анестезия, след това е настроен седатив и назофаринкса се напоява с разтвор на лидокаин, така че по-нататъшното инжектиране на анестетика не е болезнено. За постигане на добро ниво на аналгезия се използва лидокаин или нонокаин, който се инжектира директно в амигдалата. Предимството на такава анестезия е липсата на период на "оттегляне" от анестезията и токсичните ефекти на лекарствата.

В случай на локална анестезия, пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и опитът не са необичайни дори при възрастните. За да сведе до минимум стрес, лекарят пред аденономията разказва на пациента подробно за предстоящата операция и се опитва да го успокои колкото е възможно повече, особено ако последният е дете. От страна на родителите, психологическата подкрепа и внимание също са много важни, което ще помогне да се прехвърли операцията възможно най-спокойно.

Към днешна дата, освен класическата аденотомия, са разработени и други методи за отстраняване на фарингеалния сливин с помощта на физически фактори - лазер, кобалтий, коагулация на радио вълните. Използването на ендоскопска техника прави лечението по-ефективно и безопасно.

Класическа операция за отстраняване на аденоиди

Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденономът на Бекен. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се инжектира в устата на амигдала за меко небе, което се повдига с гъртурно огледало. Аденоидите трябва напълно да влязат в пръстена на аденоното, след което се изрязват от едно бързо движение на ръката на хирурга и се изтласкват през устата. Кървенето спира сам или съдовете се коагулират. При тежко кървене, зоната на операцията се лекува с хемостатици.

Операцията често се извършва при локална анестезия и отнема няколко минути. Децата, които са седативни и са подготвени за процедурата от родители и лекари, го толерират добре, толкова много специалисти предпочитат локалната анестезия.

След отстраняването на сливиците, детето се изпраща в отделението заедно с един от родителите и ако следоперативният период е благоприятен в същия ден, той може да бъде изпратен вкъщи.

друг недостатъци считат като възможна болка по време на процедурата, както и по-висок риск от опасни усложнения - удари отдалечени тъкани в респираторния тракт, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), травми на долната челюст, ухото патология. Не можете да пренебрегвате психологическата травма, която може да бъде нанесена на детето. Установено е, че при децата нивото на тревожност може да се увеличи, може да се развие невроза, така че все пак повечето лекари се споразумяват за целесъобразността на общата анестезия.

Ендоскопична аденотомия

Ендоскопското отстраняване на аденоидите е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патологията. Използването на ендоскопска техника ви позволява внимателно да изследвате фаринкса, безопасно и радикално да премахнете фарингеалния тонзил.

Операцията се извършва под обща анестезия. Добавя се ендоскопа през един от носните проходи, хирургът инспектира стена на фаринкса, след което извършва изрязване adenotomy аденоиден тъкан, форцепс, mikrodebriderom лазер. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол чрез визуализация, като въвеждат гъртурно огледало през устната кухина.

Ендоскопията прави възможно най-пълно премахване на уголемената лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив тя е просто незаменима. Особено показано е ендоскопското отстраняване на аденоидите, когато растежът не се появява в лумена на фаринкса, а над повърхността му. Операцията е по-продължителна от класическата аденономия, но и по-точна, защото хирургът действа целенасочено. Изрязаната тъкан се екстрахира по-често през носа, без ендоскоп, но вероятно през устната кухина.

Възможността за ендоскопско отстраняване на аденоидите е sheyvernaya оборудване, когато тъканта се изрязва от специално устройство - самобръсначка (микробиблат). Това устройство е микрофреза с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие отрязва хипертрофираните тъкани, ги смила, а след това сливиците се изсмукват от аспиратора в специален контейнер, което елиминира риска от навлизане в дихателния тракт.

Предимство на самобръсначката - незначителни травми, тоест, здрава тъкан не е повредена от гърлото, кървене риск е минимален белези остава, докато ендоскопски контрол дава възможност да се изреже напълно амигдала, се избегне повторение. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.

Ограничаването на отстраняването на амигдалата от микрокредит може да стане твърде тесен носов канал в малко дете, чрез което е невъзможно да се въведат инструменти. Освен това, не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че този метод е по-често предлаган от частни клиники.

Видео: ендоскопска аденотомия

Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит

Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалните сливици чрез физическа енергия са използването на лазерни, радиовълни, електрокоагулация.

Отстраняване на лазерни аденоиди е ефектът върху тъканта на радиацията, която причинява локално повишаване на температурата, изпаряването на водата от клетките (изпаряване) и разрушаването на хипертрофичните растежи. Методът не е придружен от кървене, това е неговият плюс, но има и значителни недостатъци:

  • Невъзможност да се контролира дълбочината на експозиция, поради това, че съществува опасност от увреждане на здравите тъкани;
  • Операцията е дълга;
  • Необходимостта от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.

Обработка на радиовълни извършете апарата Surgitron. Фарингеалният тонзил се отстранява чрез дюза, която генерира радиовълни, докато съдовете се коагулират. Несъмнено предимството на метода е ниската вероятност за кървене и ниска загуба на кръв по време на операцията.

Плазмени коагулатори и кобални системи също използвани от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която настъпва в постоперативния период, а също и практически безкръвни, поради което са показани при пациенти с нарушения на коагулацията на кръвта.

Коблацията е ефектът на "студена" плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците - високата цена на оборудването и обучението хирурзи, повторение на аденоидит, вероятността от склерокиални промени в тъканите на фаринкса.

Очевидно има много начини да се отървете от фарингеалния сливин, а изборът на конкретен не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, като се вземат предвид възрастта, анатомичните особености на фаринкса и структурата на носа, психоемоционалното минало, съпътстващата патология.

Следоперативен период

По правило следоперативният период продължава лесно, усложненията могат да се считат за рядкост с правилно избраната оперативна техника. През първия ден е възможно повишаване на температурата, което се понижава от обичайните антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.

Някои деца се оплакват от възпалено гърло и затруднено дишане през носа, причинени от оток на лигавицата и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки в носа) и продължават за първите няколко дни.

Първите 2 часа пациентът не яде и следващите 7-10 дни се придържа към диета, тъй като храненето играе съществена роля в възстановяването на назофарингеалните тъкани. Няколко дни след операцията, меки, пюрета храни, картофено пюре, се препоръчват капки. Дете може да получи специална бебешка храна за деца, което няма да причини травма на лигавицата на гърлото. До края на първата седмица менюто се разширява, можете да добавите макаронени изделия, омлет, суфле от месо и риба. Важно е храната да не е твърда, твърде топла или студена, състояща се от големи парчета.

След операцията силно препоръчително газирани напитки, сок концентрат или сок, бисквити, твърди бисквити, подправки, солени и пикантни храни, които са допринесли за увеличаване на кръвообращението на риск от кървене и могат да наранят лигавицата на фаринкса.

Съществуват препоръки за режима, следван от родителите в случай на лечение на деца:

  1. сауна, сауна, гореща баня са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
  2. упражняване - не по-рано от един месец, докато обичайната дейност се поддържа на обичайното ниво;
  3. желателно е да се предпази оперативно от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето да не бъде откарано в градината или в училище за около 2 седмици.

Терапията с лекарства в следоперативния период не е необходимо, се показват само капка в носа, свива кръвоносните съдове и има локален дезинфекционен ефект (Protargolum, ksilin), но винаги под наблюдението на лекар.

Много родители са изправени пред факта, че детето след лечението продължава да диша през устата, от навик, защото назалното дишане вече не възпрепятства нищо. С този проблем се борете чрез специални дихателни упражнения.

Сред усложнения, кървене, гнойни процеси във фаринкса, остро възпаление в ухото, може да се установи повтаряне на аденоидит. Достатъчна анестезия, ендоскопски контрол, антибиотична защита може да намали риска от усложнения до минимум във всеки от вариантите на операцията.

Прегледите на пациенти или родители на бебета, които са претърпели хирургично лечение на аденоидит, са предимно положителни, след всичко, което вече е в първия ден след операцията на деня, има значително подобрение в дишането на носа и възстановяването става доста бързо.

Отрицателните импресии могат да бъдат свързани не толкова със самата операция, колкото с метода на анестезията. След обща анестезия децата не могат да преодолеят тревожност, повръщане, замаяност и други неприятни прояви на "оттегляне" от анестезията. Тези симптоми обаче преминават през вечерта на първия следоперативен ден, а след това детето се възстановява толкова бързо, колкото и след местна анестезия.

Повечето пациенти се лекуват безплатно в обществени болници, където има специалисти и оборудване за лечение. Операции на търговска основа се предлагат от много частни клиники, изборът между които зависи само от платежоспособността на пациента. Цената на лечението зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от комфорта на престоя в клиниката.

Цената на платената аденомомия варира широко - средно 15-30 и до 150-200 хиляди рубли в отделните клиники. В този случай родителите и възрастните пациенти трябва да знаят, че платеното лечение не винаги е най-доброто. Основното условие за успеха на операцията е опитен хирург, който ще избере оптималния вид хирургия.

Правилно избран метод на работа - ключът към успешното лечение и благоприятна следоперативен разбира се, така че основната задача на пациента (или родителите му) - да възложи тяхното здраве грамотен лекар, който няма да се преследват лични финансови интереси при избора на скъпоструващи операции на процеса, и предпочитат пътя, който най-много е безопасно за пациента.

Прочетете Повече За Възпалено Гърло

Как бързо и ефективно да излекува назалната конгестия в дома

Фарингит

Назалната конгестия е често заболяване, особено в студения сезон. Това състояние може да бъде придружено от течащ нос или изтичане без него. Има много причини за това.

Ефективни капки за уши за отичане

Спукан нос

Отитът е най-честата инфекциозно-възпалителна болест на средното ухо. На навършване на детето се наблюдава пикът на заболяването.Един отоларинголог може да предпише адекватно и правилно лечение.

Сподели С Приятели